Desde 1988 la sangre de cordón umbilical ha sido utilizada de manera exitosa como una fuente de células madre para reconstitución hematopoyética. El primer trasplante de este tipo lo realizó la Dra. Gluckman en un paciente de 5 años portador de una Anemia de Fanconi (insuficiencia medular congénita), quien recibió una donación dirigida (células de cordón umbilical) de su hermanito recién nacido histocompatible. A 22 años de este hecho el paciente trasplantado se encuentra en buenas condiciones, es papá y un hombre económicamente activo. Desde entonces hubo un gran revuelo hacia los cordones umbilicales como fuente de células para trasplantes. En 1991 se creó el primer banco de cordones umbilicales en Nueva York liderado por el Dr. Rubinstein. En 1993 se documentó el primer trasplante para una patología maligna (leucemia) en un niño 4 años, quien también recibió un cordón.
Existen a nivel mundial más de 100 bancos de cordones que almacenan más de 500,000 unidades, y más de 30,000 trasplantes se han realizado a nivel mundial de esta fuente celular. A la par de estos bancos públicos donde se dona de manera altruista las células, y por ende se renuncia a la propiedad, existen los bancos privados con programas dirigidos al dueño del cordón o a su familia. El trasplante de cordón umbilical de hermanos HLA idénticos ofrece buenos resultados en niños.
Estos resultados alientan a apoyar los esfuerzos para almacenar células de cordón umbilical, que pudieran emplearse en hermanos diagnosticados con enfermedades curables a través de un trasplante de células madre.
Según los registros de EUROCORD, se han identificado 596 trasplantes de cordón umbilical de familiar relacionado, es decir el cordón fue empleado en el dueño del mismo o en sus hermanos histocompatibles. En su mayoría, los receptores han sido pacientes pediátricos. Las características de estos pacientes se resumen en la tabla 1.1
| Autor | Unidades almacenadas en el banco | Unidades utilizadas | Diagnóstico |
|---|
| Reed | 540 | 17 | Información no reportada |
| Smythe | 268 | 13 | Talasemia=7
LAL=3
Síndrome de falla medular=3 |
| Goussetis | 48 | 1 | LA=1 |
| Gossetis | 50 | 8 | Talasemias=8 |
| CNS Italy | 2176 | 129 | Datos no reportados |
| Gluckman Hospital Saint Louis | 437 | 13 | LAL=1
Inmunodeficiencia=3
Talasemia=2
Leusemia Crónica=1
Anemia de fanconi=1
Enfermedades metabolicas=1
Desconocido=1 |
| Gluckman Hospital Henri Mondor | 111 | 11 | Drepanocitosis=2
Talasemia=2 |
Tabla 1. Características de las enfermedades y transplantes de pacientes tratados del cordón umbilical relacionados o dirigidos(n=596).
El seguimiento de estos pacientes presenta una sobrevida libre de enfermedad a 4 años, del 91% para patologías no malignas y del 56% para pacientes trasplantados por cáncer con un injerto de trasplante con una media de 22 días (rango de 12 a 80 días). y una incidencia de enfermedad injerto contra huésped después del día 100 de 12+3 % y 13+2 % respectivamente.
Existen otros reportes de casos en donde el cordón umbilical se almacenó de manera dirigida para el dueño o sus hermanos y los principales datos se observan en la tabla 2.
| Características | Mediana o N | Mínima-máxima o % |
|---|
| Masculinos | 331 | 56% |
| Edad en años | 6 | 1-50 |
| Peso en Kg | 19 | 3-86 |
| Transplante previo | 34 | 6% |
Enfermedades malignas
Leucemia Aguda Linfoblástica
Leucemia Aguda Mieloblástica | 255
140
47 | 31.5% |
| Síndrome mieolodisplásico | 26 | 4.5% |
| Leucemia mieloide crónica | 21 | 3.5% |
Linfoma no Hodgkin
Linfoma Hodgkin | 9
2 | 2% |
| Tumores sólidos | 10 | 2% |
| Enfermedades no malignas | 341 | |
Anemia Aplásica
Anemia de Fanconi | 92
36 | 15.5% |
Hemoglobinopatías
Talasemias
Drepanocitosis | 193
145
48 | 32.5% |
| Inmunodeficiencias | 36 | 6% |
| Otras | 5 | 1.5% |
Tipo de trasplante
1 unidad CU
1 unidad SC +MO del mismo donador
1 unidad + otra fuente |
474
110
12 |
79.5%
18.5%
2% |
Tabla 2. Transplantes relacionados con cordones dirigidos. Se mencionan por autor.
La Dra. Gluckman menciona que la posibilidad de criopreservar de manera privada es recomendable en los casos en que existen antecedentes de hemopatías malignas, enfermedades genéticas, Anemias Aplásicas, antecedentes de hemoglobinopatías, así como de enfermedades metabólicas (ver tabla 3).
Además lo recomienda en países en vías de desarrollo donde la mortalidad infantil es alta y el riesgo asociado a extracción de células de médula ósea y/o inserción de un catéter venoso central para obtención de células madre movilizadas a sangre periférica es elevado. Así como en riesgo de transmisión de infecciones virales del tipo de VIH o hepatitis B, es mayor en células obtenidas de niños o adultos. Sin embargo menciona que es muy importante que estos bancos privados lleven a cabo los más altos estándares de calidad y las mismas acreditaciones requeridas para un banco público.
En México, la compañía con mayor experiencia, soporte internacional y con los estándares más altos de calidad y seguridad en todos los procesos para de criopreservación es Cryo-Cell.
Cryo-Cell de México cuenta con el Laboratorio más moderno de Latinoamérica, dotado con tecnología de punta para almacenar las muestras por largos periodos y con sistemas para prevenir cualquier riesgo. Su personal está altamente capacitado y certificado continuamente por Cryo-Cell Internacional.
| Indicación | Validado | En investigación |
|---|
| Masculinos | Hemátologicas: | No hemátologicas: |
| Leucemia aguda
Linfomas
SMD/SD
Falla medula congénita o adquirida
Hemoglobinopatías
Inmonudeficiencias
Enfermedades metábolicas
Tumores sólidos | Parálisis cerebral
Diabetes
Hipoacusia
Inmunoterapia
Terapia genica |
| Fuente | Cordón umbilical | Cordón umbilical
Placenta |
| Tipo de células | Células madre hemapoyeticas | Células madre hemapoyeticas, células mesenquimales, células madre pluripotentes inducidas
Linfocitos |
Tabla 3. Indicaciones de criopreservar células del cordón umbilical en paises en desarrollo.
Biografía
-Gluckman E, Ruggeri A, Rocha V,Baundoux M, Boo Michael. Family-directed umbilical cord blood banking. Haematologica. 2011;11:1700-1707
-Reed W, Smith R, Dekovic F, Lee JY, Saba JD, Trachtenberg E, et al. Comprehensive banking of sibling donor cord blood for children with malignant and non malignant disease. Blood. 2003;101(1):351-7.
-Smythe J, Armitage S, McDonald D, Pamphilon D, Guttridge M, Brown J, et al. Directed sibling cord blood banking for transplantation: the 10-year experience in the national blood service in England. Stem Cells. 2007;25(8):2087-93.
-Goussetis E, Peristeri I, Kitra V, Papassavas AC, Theodosaki M, Petrakou E, et al. Low usage rate of banked sibling cord blood units in hematopoietic stem cell transplantation for children with hematological malignancies: implications for directed cord blood banking policies. Blood cells Mol. Dis. 2011;46(2):177-81.
-Goussetis E, Petrakou E, Theodosaki M, Kitra V, Peristeri I, Vessalas G, et al. Directed sibling donor cord blood banking for children with beta-thalassemia major in Greece: usage rate and outcome of transplantation for HLA-matched units. Blood Cells Mol Dis. 2010;44(2):107-10.
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